長岡高校同窓会 住所変更フォーム

送信フォーム
名前
(旧姓:
卒業年
年 3月 卒業
■変更前の情報
電話番号

    (代理入力される場合は、入力者に連絡可能な電話番号を入力して下さい。)
郵便番号
住所1
住所2
■変更後の情報
電話番号
郵便番号
住所1
住所2
Eメール
確認入力
(Eメールと同じ内容を入力)
■その他   (代理入力される場合は、入力者のお名前を必ず入力して下さい。)
通信欄

Script : Web Mail Plus